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青岛将24病种纳入单病种定额结算
【编辑日期:2014-12-27 15:52:12】??【来源:即墨中医医院】

 青岛市将24个病种纳入单病种定额结算,患者到医院看病只需缴纳固定额度的医药费,超额部分由医院承担。记者4日从青岛市人社局获悉,青岛市从2011年开始试行单病种结算办法,以病种定价收费,让患者事先“心中有数”,最初只有白内障人工晶体植入等6项,随着试点工作的不断深入,目前已有24个单病种、28家医院进行了前期试点,累计8510人受益。

治疗阑尾炎只花900元

  医保单病种结算对老百姓有什么好处呢?

  举一个例子就能看出来:40岁的田先生在某三甲医院做了个阑尾炎手术,尽管只是个小手术,但花费近四千元。按照以前的结算办法,田先生需要负担一个起付线840元,再加上个人自付比例和根据三个目录确定的个人自付部分,这部分费用手术前是确定不了的,而且每个人花多少都是不确定的。但是如果采用单病种结算办法,田先生在手术前就很明确地知道他只需交900元就可以了,其余的费用由医保承担。相比之下,如果参保职工在二级医院手术,个人自付只需要花700元。

  据人社局工作人员介绍,青岛市的单病种费用实行定额结算的方式,定额标准中明确每个病种费用的医保支付额和个人负担额,不设起付线。参保患者实际发生费用低于定额结算标准的,由医保基金和患者分别按定额标准结算;超出定额标准以上的部分,由定点医院承担。

个人负担平均降三成多

  据了解,目前试行的单病种结算管理办法已经取得了医、患、保三方受益的良好效果,累计有8510人通过单病种结算节省了医药费。

  从医院方来说,由于单病种手术治疗是以权威性的临床路径和诊疗指南为指导,规范了诊疗过程,缩短了住院天数,降低了医疗成本;从患者方来说,个人医疗负担大大减轻,随机抽取的69例单病种费用对比分析表明,个人负担平均降低了33.12%;从医保方来说,开展单病种手术也在很大程度上规范了试点医院的医疗行为,在保证医疗质量的前提下,有效遏制了不合理的医疗资源浪费,节省了医保基金。

病种增加到了24种

  据了解,最初纳入单病种结算的只有6个病种,包括白内障人工晶体植入、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、人工关节置换、胆管引流。今年新增了后路椎间盘镜髓核摘除术、腹股沟疝手术治疗、乳癌根治术、胃癌根治术、腰椎间盘突出髓核摘除术、经尿道前列腺电切术、精索静脉脉高位结扎术、痔外剥内扎术、吻合器痔上粘膜环切术、乳腺良性肿瘤切除术等。

  据介绍,单病种结算是指将“疾病比较单一、临床路径相似、诊疗相对规范、费用相对集中的病种或治疗方式”作为单病种实行定额结算,通俗点说,就是外科手术相对比较简单、一次治疗就能看见疗效的,比如阑尾炎、白内障等等。

单病种名称

1、白内障超声乳化+人工晶体植入术(单眼)2、白内障超声乳化+人工晶体植入术(双眼)3、白内障囊外摘除+人工晶体植入术(单眼)4、白内障囊外摘除+人工晶体植入术(双眼)5、单纯性阑尾炎手术6、腹股沟疝手术治疗7、股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术8、后路椎间盘镜髓核摘除术9、踝关节骨折切开复位内固定术10、卵巢良性肿瘤手术(腹腔镜)11、卵巢良性肿瘤手术(开腹)12、人工关节置换术(半髋)13、人工关节置换术(全髋)14、人工关节置换术(膝关节)15、乳癌根治术16、胃癌根治术17、腰椎间盘突出髓核摘除术18、子宫肌瘤切除术﹙开腹﹚19、子宫肌瘤切除术(腹腔镜)20、经尿道前列腺电切术21、精索静脉脉高位结扎术22、痔外剥内扎术(包括环状混合痔切除术)23、吻合器痔上粘膜环切术24、乳腺良性肿瘤切除术

乳腺病医院

治疗费用能省一大笔

  单病种结算真的能省很多钱吗?对此记者采访了海慈医院医保办专家,她表示治疗的费用限定都是医院和人社部门谈判约定的,考虑到了各方面因素,而且临床路径也对单一的疾病有治疗、检查、用药等各类指导,但如果患者有并发症,则不能按照单病种结算,因为牵涉的病情变化和治疗手段会更复杂。但只要进入单病种付费,医院花多了病人不用管,只需要按政策规定的限额缴费即可。

  “以乳腺癌为例,以往做手术需要花费1.1万元左右,这并不包括术后的放疗和化疗。”有关负责人表示,如果是普通结算方式,大约可报销70%,但前提还要有起付线,三级医院为840元,二级医院为670元,超过部分才能纳入医保报销,最终参保职工承担的费用不会低于3000元。而按照政策制定之后的数据,走单病种结算的路子,参保职工则承担2200元,相当于省了1000多元。本版撰稿 记者 陈珂

门诊看病也将纳入单病种

  目前青岛市推行的单病种付费政策,均为住院手术治疗,门诊治疗的手段和中医治疗手段都没有被纳入,但青岛市已经将其纳入规划,目前正在进行费用、治疗标准等信息的核算,近期有望增加此类单病种治疗项目。记者从市人社局和海慈医疗集团了解到,目前正在进行研究的中医治疗手段,已经总结出了7种,分别是面神经炎、淋巴管炎、带状疱疹、血栓性痔、肛管直肠周围脓肿、桡骨下端骨折、锁骨骨折等,市卫生局正在进行核算数据。

  “中医治疗有很多优点,比如费用不高、效果好等,适用于很多种疾病,而且国家推广中医疗法,一直在大力扶持。”市人社局有关负责人表示,许多患者选择中医治疗,多数是在门诊上进行的,比如带状疱疹,都是某次门诊治疗结束后就走,很少会存在住院治疗的情况,“我们在制定政策的时候,考虑到不能太讲究形式,如果非得要求住院才能纳入单病种,反而会增加患者负担,并浪费了有限的医疗资源。”该负责人表示,根据目前的规划,门诊治疗的中医疗法,如果最终审核被纳入了单病种付费项目,将会在门诊上建立病历,并随时上传信息,根据相应标准来报销一部分费用,也就是说,治疗的流程不会变化,但管理手段成了“住院管理”,对患者有益无害。

  海慈医疗集团工作人员表示,申报的7个病种运用中医内服、外用治疗具有疗效短、见效快、无副作用、费用低、安全性高等优点,其临床诊断明确,临床路径清晰,能充分体现中医的独特优势。


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